Forskning PRÆHOSPITAL INDSATS Blodprøve i ambulancen skal sikre hurtigere behandling af blodpropper I dag bliver patienter med en mindre blodprop i hjertet kørt til det lokale sygehus og først efter flere dage overført til behandling på et hjertecenter. Hjerteforeningen har givet 3,1 mio. kr. til et nationalt forskningsprojekt, som skal undersøge, om en blodprøveanalyse i ambulancen kan optimere behandlingen og sikre større overlevelse AF LOUISE SJÖSTRÖM • FOTO KAARE VIEMOSE I Danmark er der årligt omkring 70.000 patienter, som bliver hentet af en ambulance på grund af mistanke om blodprop i hjertet. Ifølge Carsten Stengaard, 1. reservelæge og ph.d. ved Aarhus Universitetshospital, har ca. 12.000 af dem reelt en blodprop i hjertet - heraf 4.000 en stor blodprop, et såkaldt STEMI. Og de er lette at diagnosticere allerede i ambulancen, hvorefter patienterne transporteres direkte til hjertecenter til akut ballonudvidelse eller stentbehandling med stor overlevelsesrate – en af de bedste i verden – til følge. Af de andre op til 8.000 patienter med et såkaldt NONSTEMI – en mindre blodprop, som er sværere at finde – har en gruppe ”en træls prognose”, som Carsten Stengaard, siger. Da man umiddelbart betragter NONSTEMI som mindre alvorlig, og fordi disse patienter er sværere at identificere sikkert i ambulancen, bliver patienter kørt til det lokale sygehus. Her ligger de i op til tre dage, før de overføres til et hjertecenter for videre kranspulsåreundersøgelser og behandling. Af disse patienter – NONSTEMI-patienter med forhøjet risiko – er 10-14 procent døde efter et år, og det er dét, Carsten Stengaard kalder en træls prognose. Til sammenligning er tallet for STEMI-patienter syv procent. – Hidtil har man troet, at patienter med NONSTEMI havde en mindre risiko, men der er en gruppe af patienter, som har en høj risiko i stedet, siger Carsten Stengaard om NONSTEMI-patienterne. Han har sammen med overlæge Christian Juhl Terkelsen og en national gruppe af hjertelæger modtaget 3,1 mio. kr. i forskningsstøtte fra Hjerteforeningen. Støtten er til et landsdækkende projekt, som netop skal undersøge, om en tidlig blodprøveanalyse af NONSTEMI-patienter allerede i ambulancen kan afgøre, om patienten bør sendes direkte videre til behandling på et hjertecenter og undgå turen omkring det lokale sygehus først. Proceduren er allerede fuldt implementeret i Region Midt og forventes at starte op i Region Hovedstaden efter nytår og i Region Sjælland i løbet af foråret 2018. De øvrige to regioner vil blive brugt som kontroller. Hurtigere i behandling – At projektet kører på nationalt niveau vil sikre den største mængde data på området nogensinde og vil være helt fantastiske data for, hvad betydning af tidlig diagnostik vil betyde for prognosen for NONSTEMIpatienter, siger Carsten Stengaard. – Jo hurtigere man kan stille diagnosen, desto hurtigere kan man behandle, og det giver forhåbentlig en overlevelsesfordel, siger Carsten Stengaard, som i et projekt fra 2012 kunne påvise, at knap 20 procent af NONSTEMI-patienter med forhøjet risiko bliver destabiliseret – dvs. får fx forværring af brystsmerter, udvikler STEMI eller får livsfarlige rytmeforstyrrelser – mens de endnu ligger på det lokale sygehus og altså inden videre behandling på et hjertecenter. – De seneste 15-20 år er man blevet opmærksom på en mere accelereret indsats på disse patienter, og at der er forskel på udfaldet, om man behandler inden for én dag eller inden for syv dage, siger Carsten Stengaard, som sammen med den nationale forskningsgruppe vil undersøge, om denne indsats kan accelereres yderligere. – Det vil betyde mindre transport, færre overleveringer og hurtigere vurdering, så dem med højeste risiko får den bedste behandling hurtigst muligt. Forventningen er altså, at det samlede indlæggelsesforløb forkortes, uden at det kompromitterer den gode behandling. Vent på svar i 12 minutter Blodprøven i ambulancen tager 12 minutter at analysere. Hvor sætter ambulancen kursen mod, inden resultatet er klar? Skal den holde ind til siden og afvente svar på blodprøven? – 12 minutter er ret lang tid i den her situation, siger Carsten Stengaard og fortæller, at projektet kræver en meget stor indsats på flere plan: – Det her er en kæmpe organisatorisk øvelse. Der skal en intensivering af telemedicinsk diagnostik til og ændres i visitationsretningslinjerne på regionalt niveau. Og så er der jo også det, at ambulancefolk i dag er trænet i så hurtigt som muligt at få patienten i ambulancen, så kursen kan sættes mod nærmeste hospital. De er ikke vant til lige at vente på et blodprøvesvar i fem minutter, og sådan en bus er ikke nem at vende. Er blodprøven entydig, foreligger svaret hurtigere, men ifølge Carsten Stengaard kan det højst sandsynligt godt betale sig at afvente også den længere svartid og derved undgå, at patienten først bliver indlagt på lokalsygehuset, og i stedet kunne køre direkte til hjertecentret. – Det kræver et meget tæt samarbejde mellem ambulancerne og hjertecentrene, men det er vi heldigvis verdensmestre i, så selvfølgelig kan det lade sig gøre, siger Carsten Stengaard. Projektet forventes at løbe frem til 31. december 2020. 18 HJERTELIV · DECEMBER 2017
Download PDF fil